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耻骨肌孔的解剖

[日期:2013-05-04] 来源:  作者: [字体: ]

   耻骨肌孔又称为Fruchaud氏孔,由法国学者Henry Rene Fruchaud在1956年首次所描述。  
   Fruchaud认为耻骨肌孔是所有来自腹股沟区域疝的发生地。按照Fruchaud的所述,肌耻骨孔为一个独立的潜在的孔隙,近似四边形,有上、下、内、外4个边界。下界为骨盆的骨性边缘,此处骨盆为髂骨的前界,由耻骨梳韧带和耻骨肌覆盖,耻骨梳韧带(Cooper韧带)为非常坚实的复合结构,是在耻骨结节与髂耻隆突间加强耻骨梳的骨膜。在内侧与腹股沟韧带相连,形成陷窝韧带(Gimbernat氏韧带)。上界是腹前外侧壁的肌肉,分为两层,浅层由腹外斜肌组成,深层由腹内斜肌和腹横肌组成,深层肌肉在此形成腹股沟镰或联合腱
    耻骨肌孔的外侧,由髂腰肌、其增厚的腱膜和覆盖股神经的髂筋膜构成,覆盖髂肌的髂筋膜离开盆腔后,其内侧的增厚,形成髂耻弓。该弓外侧连于髂前上棘,内侧达髂耻隆突。髂耻弓对外科操作无实际意义,但作为下列腹股沟外侧结构的总结合点,该弓有非常重要解剖意义:即腹外斜肌腱膜纤维(腹股沟韧带的纤维)的附着点,腹内斜肌、一些纤维的起点;腹横肌、髂耻束的外侧着点。髂耻弓还是股鞘外侧壁的组成部分。
     耻骨肌孔的内侧界由腹直肌和Henle韧带一起组成。Henle韧带是指腹直肌的边缘下方有时向侧方延伸到达耻骨结节,称为Henle氏韧带(此韧带存在于30%~50%的人,且与腹横筋膜融合)。
    耻骨肌孔的内容,在浅面,耻骨肌孔被腹股沟韧带结构分为上下两部分。在上方腹股沟水平处为精索(或子宫圆韧带)的通道,而下方部分有股神经、股动脉、股静脉和股管通道。深部,耻骨肌孔由腹横筋膜封闭,腹横筋膜外翻包绕在穿过此区域的精索或神经血管鞘结构周围。

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